第129回日本小児精神神経学会 協賛申込
※は必須項目です。
◆抄録集・HP等に表記する会社名
※
◆会社名
※
◆担当者部署名
※
◆担当者名
※
◆郵便番号
※
◆住所
※
◆TEL
※
-
-
◆FAX
-
-
◆メールアドレス
※
※確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。
◆準備会社
※
有(備考欄に入力ください)
無
未定
◆請求書・抄録等送付先
※
ご協賛会社(貴社)
学会運営依頼会社
◆連絡窓口
※
ご協賛会社(貴社)
学会運営依頼会社
◆寄付
※
申し込む
申し込まない
1.寄付金額
◆共催セミナー
※
申し込む
申し込まない
1.第一希望セミナー
選択してください
申込終了いたしました
2.第二希望セミナー
選択してください
申込終了いたしました
3.第三希望セミナー
選択してください
申込終了いたしました
4.希望テーマ
5.企画(座長・演者候補等)
◆書籍展示
※
申し込む
申し込まない
1.追加机数
選択してください
1本
2本
3本以上
◆機器展示
※
申し込む
申し込まない
1.出展小間数
選択してください
1小間
2小間
3小間以上
◆広告
※
申し込む
申し込まない
1.掲載希望頁
選択してください
表4(A4サイズ)
表2(A4サイズ)
表3(A4サイズ)
後付1頁(A4サイズ)
後付(A5サイズ)
◆労務提供
※
申し込む
申し込まない
1.労務提供申込(可能日と氏名を入力ください。後日でも結構です)
◆請求書
※
要
不要
◆備考欄