第65回日本心身医学会総会ならびに学術講演会 協賛申込
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◆抄録集・HP等に表記する会社名
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◆会社名
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◆担当者部署名
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◆担当者名
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◆郵便番号
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◆住所
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◆TEL
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◆FAX
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◆メールアドレス
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◆準備会社
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有(備考欄に入力ください)
無
未定
◆請求書・抄録等送付先
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ご協賛会社(貴社)
学会運営依頼会社
◆連絡窓口
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ご協賛会社(貴社)
学会運営依頼会社
◆寄付金
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1.寄付金額
◆共催セミナー
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1.第一希望セミナー
選択してください
【6月29日(土)】ランチョンセミナー1
【6月29日(土)】ランチョンセミナー2
【6月29日(土)】ランチョンセミナー3
【6月29日(土)】ランチョンセミナー4
【6月29日(土)】モーニングセミナー1
【6月29日(土)】イブニングセミナー1
【6月30日(日)】ランチョンセミナー5
【6月30日(日)】ランチョンセミナー6
【6月30日(日)】ランチョンセミナー7
【6月30日(日)】ランチョンセミナー8
【6月30日(日)】モーニングセミナー2
【6月30日(日)】イブニングセミナー2
2.第二希望セミナー
選択してください
【6月29日(土)】ランチョンセミナー1
【6月29日(土)】ランチョンセミナー2
【6月29日(土)】ランチョンセミナー3
【6月29日(土)】ランチョンセミナー4
【6月29日(土)】モーニングセミナー1
【6月29日(土)】イブニングセミナー1
【6月30日(日)】ランチョンセミナー5
【6月30日(日)】ランチョンセミナー6
【6月30日(日)】ランチョンセミナー7
【6月30日(日)】ランチョンセミナー8
【6月30日(日)】モーニングセミナー2
【6月30日(日)】イブニングセミナー2
3.その他希望セミナー(右記に記載ください)
4.希望テーマ
5.企画(座長・演者候補等)
◆医療品・機器展示
※
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1.出展小間数
選択してください
1小間
2小間
◆書籍展示
※
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申し込まない
1.追加机数
選択してください
1本
2本
3本
4本
◆広告
※
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申し込まない
1.掲載希望頁
選択してください
表4【A4サイズ/カラー】
表2【A4サイズ/モノクロ】
表3【A4サイズ/モノクロ】
後付1頁【A4サイズ/モノクロ】
後付1/2頁【A5サイズ/モノクロ】
◆HPバナー広告
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◆労務提供
※
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申し込まない
1.労務提供氏名(可能日と氏名を入力ください。後日でも結構です)
◆請求書
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要
不要
◆備考欄