第18回日本周産期メンタルヘルス学会学術集会　協賛申込

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備考にその旨を記載いただきますよう、お願い申し上げます。
◆抄録集・HP等に表記する会社名※
◆会社名※
◆担当者部署名※
◆担当者名※
◆郵便番号※
◆住所※
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◆準備会社※ 有（備考欄に入力ください） 無 未定
◆請求書・抄録等送付先※ ご協賛会社（貴社） 学会運営依頼会社
◆連絡窓口※ ご協賛会社（貴社） 学会運営依頼会社
◆寄付※ 申し込む 申し込まない
1.寄付金額
◆共催セミナー※ 申し込む 申し込まない
1.第一希望セミナー
2.第二希望セミナー
3.希望テーマ
4.企画（座長・演者候補等）
◆医薬品・機器展示※ 申し込む 申し込まない
1.出展小間数
◆書籍展示※ 申し込む 申し込まない
1.追加机数
◆抄録集広告※ 申し込む 申し込まない
1.掲載希望頁
◆労務提供※ 申し込む 申し込まない
1.労務提供申込（可能日と氏名を入力ください。後日でも結構です）
◆請求書※ 要 不要
◆備考欄