第47回日本重症心身障害学会学術集会 協賛申込
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◆抄録集・HP等に表記する会社名
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◆会社名
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◆担当者部署名
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◆担当者名
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◆郵便番号
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◆住所
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◆TEL
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◆FAX
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◆メールアドレス
※確認のためにもう一度メールアドレスを入力してください。
◆企画会社
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有(備考欄に入力ください)
無
未定
◆請求書・抄録等送付先
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ご協賛会社(貴社)
企画会社
◆連絡窓口
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ご協賛会社(貴社)
企画会社
◆寄付
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1.寄付金額
◆共催セミナー
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1.第一希望セミナー
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ランチョンセミナー1
ランチョンセミナー2
ランチョンセミナー3
ランチョンセミナー4
ランチョンセミナー5
ランチョンセミナー6
2.第二希望セミナー
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ランチョンセミナー1
ランチョンセミナー2
ランチョンセミナー3
ランチョンセミナー4
ランチョンセミナー5
ランチョンセミナー6
4.その他希望セミナー
5.希望テーマ
6.企画(座長・演者候補等)
◆機器展示
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1.出展小間数
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1小間
2小間
3小間
3小間以上
◆書籍展示
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1.追加机数
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1本
2本
3本
4本
◆広告/プログラム集広告
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1.掲載希望頁
選択してください
表4【B5サイズ・モノクロ】
後付1頁【B5サイズ・モノクロ】
後付1/2頁【B5サイズ横・モノクロ】
◆HPバナー広告
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◆労務提供
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1.労務提供氏名(可能日と氏名を入力ください。後日でも結構です)
◆請求書
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要
不要
◆備考